El Ministeri de Sanitat planteja incorporar en nou mesos a la sanitat pública als 1,5 milions de funcionaris -a tancament de 2023- amb cobertura sanitària a través de la Mutualitat General de Funcionaris Civils de l'Estat (Muface) que, a 31 d'octubre de 2024, reben assistència sanitària mitjançant companyies d'assegurances privades per considerar que el "model Muface no és sostenible en l'actualitat". Aquesta opció tindria la seva base a l'informe Muface: de l'assegurança privada al Sistema Nacional de Salut, elaborat per Sanitat.

L'elaboració i conclusions de l'estudi coincideixen amb la situació extrema que s'ha generat en les últimes setmanes en quedar desert el concurs públic per a la cobertura sanitària de la Mutualitat General de Funcionaris Civils de l'Estat (Muface), ja que cap companyia d'assegurances no va presentar oferta per cobrir les esmentades prestacions per als propers dos anys. Ni tan sols les tres companyies d'assegurances que fins ara ho feien, Asisa, DKV i Adeslas. El Ministeri informa que la Mutualitat General de Funcionaris Civils de l'Estat té entorn d'1,5 milions de mutualistes, dels quals 1.007.322 persones han escollit la sanitat de companyies d'assegurances privades (Asisa, Adeslas i DKV), la qual cosa suposa el 67,3% de la població mutualista. Per franges d'edat, el 42,4% dels usuaris són entre els 35 i 64 anys, mentre que el 32% té més de 65.

Entre els arguments esgrimits per Sanitat pesa també el fet que les companyies d'assegurances privades no van acceptar les condicions del govern espanyol i l'envelliment de la població mutualista, que eleva els costos i dificulta ajustaments futurs. L'informe subratlla "la negativa de les companyies d'assegurances sanitàries privades a presentar-se al concert plantejat pel govern espanyol" i recorda que aquestes empreses demanden un increment superior al 40% respecte a les condicions actuals de finançament".

El govern espanyol considera "insostenible" aquest increment i "no equitatiu" per suposar increments percentuals que serien "impensables en l'àmbit de la provisió pública directa".

Els sindicats en contra

Les reaccions a la proposta no s'han fet esperar. El sindicat CSIF s'hi ha oposat. L'organització que agrupa els funcionaris ha declarat: "no acceptarem per cap motiu una decisió unilateral del Govern sobre aquesta qüestió". El CSIF ha demanat una nova licitació per al concert amb les asseguradores, tal com el govern espanyol es va comprometre a fer a l'última reunió del Consell General de Muface. Si no obtenen "una resposta adequada", els funcionaris portaran a terme manifestacions, aturades o, fins i tot, una vaga en la funció pública, segons el CSIF.

A l'informe, el ministeri que dirigeix Mónica García planteja transferir a les CCAA tots els diners que el govern espanyol paga a les companyies d'assegurances per prestar l'assistència sanitària als funcionaris a través de Muface, gairebé 2.700 milions d'euros per als dos pròxims anys. L'últim concurs que va quedar desert preveia el pagament a les companyies d'assegurances d'una quantia de 1.337 milions per a 2025 i 1.344 milions per a 2026, la qual cosa suposava un increment del 16% respecte al vigent fins ara.

Per això, Sanitat planteja una pròrroga de nou mesos del concert actualment en vigor, d'acord amb la llei de Contractes del Sector Públic. En aquell període es faria un procés d'internalització de la provisió sanitària dels mutualistes de Muface perquè es fes càrrec el Sistema Nacional de Salut, segons informa Efe. Argumenta Sanitat a l'informe que "el model Muface no és sostenible perquè cap sistema no funciona si no té un pool de riscos que permeti exercir contrapesos entre els qui més demanden el servei i els qui fan un ús menys intens".

Incorporació progressiva

En el nou plantejament de Sanitat, durant nou mesos es podria plantejar una incorporació gradual dels funcionaris al Sistema Nacional de Salut (SNS), tenint en compte pacients immersos en processos terapèutics que necessiten continuïtat i que han de ser els últims traspassats al sistema sanitari públic.

En aquest tipus de pacients i en cas d'existir alguna contraindicació a la transferència sanitària (situació de final de la vida o molt alta complexitat de processos oncològics) es podria valorar una via excepcional de renegociació temporal d'un assegurament extraordinari que permeti la pròrroga durant un any més enllà de l'extinció de la pròrroga.

A més, l'informe obre la possibilitat en aquests nou mesos a un pla de transició per garantir l'atenció de pacients crònics en els seus centres hospitalaris de referència sense necessitat de passar amb una primera consulta.

També contempla un pla de transferència per a la informació clínica que eviti la duplicitat en les proves diagnòstiques i terapèutiques i un altre de comunicació per resoldre qualsevol dubte.

El passat 8 d'octubre el Consell de Ministres va autoritzar Muface a celebrar concerts per a l'assegurament a la prestació de l'assistència sanitària als beneficiaris que optin a rebre-la a través d'entitats d'assegurança.

Per a això es va realitzar una oferta de 1.337 milions el 2025 i 1.344 milions el 2026, la qual cosa suposa un increment del 16 % respecte al concert anterior. Cap empresa no va decidir optar, quedant desert.

A Muface, el 65 % de les persones mutualistes són docents d'educació primària, secundària i universitària i un 17 % pertany als cossos de l'Administració General de l'Estat (AGE). Això fa que les comunitats amb més presència de mutualistes siguin aquelles amb una ràtio major de docents o presència de funcionaris de l'AGE.