L'Institut Coordenades de Governança i l'Economia Aplicada (ICGEA), liderat pel seu vicepresident executiu, Jesús Sánchez Lambas, va assenyalar que l'esborrany|esborrador del nou Estatut Marc del Ministeri de Sanitat ha suscitat una gran preocupació als hospitals públics espanyols.
Diu que "una de les seves mesures més controvertides és exigir dedicació exclusiva al sistema públic per a determinats càrrecs mèdics -com els caps de servei o directius-, prohibint-los treballar també en la privada. Davant d'això, els metges alerten d'un impacte negatiu potencial, ja que podria produir-se una fuga massiva dels caps de Servicio més experimentats cap a la sanitat privada i/o jubilacions en massa."
Segons un informe elaborat per l'equip d'investigació en Sanitat de l'Institut Coordenades de Governança i l'Economia Aplicada, una de les raons principals que podria motivar la marxa de caps de Servicio al sector privat és la bretxa salarial. "Els sous en la sanitat privada superen en 20-30% als de la pública per a llocs equivalents Mentre que en la pública el salari mitjà anual d'un metge ronda els 54.000 € bruts -abans de guàrdies i complements-, en la privada s'ofereixen remuneracions notablement més altes en llocs de responsabilitat. Per exemple, dades de 2020 indicaven que, en hospitals privats, un cap d'unitat o servei podia percebre ≥70.000 euros anuals; mentre que un director mèdic arribava a 90.000-100.000 euros, o un gerent d'hospital privat entre 100.000 i 120.000 euros".
"En canvi, en la sanitat pública, els caps de servei no reben una compensació proporcional a la seva dedicació i responsabilitat", afegeix. Segons el sindicat mèdic Amyts, assumir la direcció d'un servei en un hospital públic suposa a penes uns 300 euros bruts més al mes sobre el sou d'un adjunt corrent. Aquest complement (per direcció o direcció de secció) sol ser modest –els sindicats calculen que no sol superar els 400 euros mensuals – i "no compensa" l'esforç de gestió i l'enorme responsabilitat afegida. En paraules de portaveus de l'Amyts, "l'increment retributiu és de tot just 300 euros bruts al mes, el que desincentiva assumir aquest tipus de llocs".
Així, un cap de Servei del Sistema Nacional de Salut, indica l'Institut Coordenades, amb molts anys d'experiència pot situar-se entorn de 60.000 euros anuals (depenent de la Comunitat Autònoma, antiguitat i guàrdies), mentre que en la privada aquest mateix professional podria obtenir de l'ordre de 80.000-90.000 euros o més, sense computar ingressos de consulta privada. La Fundació IDIS (sector sanitari privat) afirma que implantar l'exclusivitat sense equiparar salaris "no sembla adequat perquè pot produir una sortida de professionals del sector públic al privat".
COMUNITATS
"La mesura d'exclusivitat proposada impactaria directament a tots els caps de servei d'hospitals públics que, actualment, compatibilitzen amb la privada. El Ministeri de Sanitat 'assegura que no té xifres' oficials de quants serien, i fins i tot suggereix que la majoria ja són exclusius per la intensitat del càrrec. Tanmateix, els sindicats mèdics discrepen d'aquesta visió complaent", afirma l'Institut Coordenades.
Assegura que "a totes les regions, la incompatibilitat suposaria un canvi dràstic. Comunitats com Madrid no tenen exclusivitat actualment, permetent als metges combinar ambdós sectors dins dels límits legals. Altres, com Andalusia, Catalunya, Comunitat Valenciana, Galícia o País Basc, també permeten la compatibilitat (algunes amb complements per exclusiva voluntària). Només Navarra o Extremadura ja exigien exclusivitat als seus caps de servei des de fa anys. Per tant, els caps de servei de les principals CC. AA. passarien a un règim més restrictiu que el vigent, i un percentatge important probablement optaria per deixar el seu lloc públic. De fet, la Confederació Estatal de Sindicats Mèdics (CESM) adverteix que obligar a elegir en el context actual (*"infradotación de recursos, "esgotament") "provocarà que no pocs facultatius es plantegin l'exercici en l'àmbit privat, la necessitat de plantilla del qual és creixent" per l'auge de les assegurances de salut privats".
ESPECIALITATS
I añde que "la possible fuga de caps de servei impactaria transversalment a totes les especialitats mèdiques i quirúrgiques als hospitals públics. Per exemple, especialitats quirúrgiques com a Cirurgia General, Traumatologia, Neurocirurgia o Urologia, entre d'altres, són àmbits on molts caps compatibilitzen amb la privada, operand en clíniques a la tarda. Si abandonen la pública, es perdrien cirurgians de referència amb dècades d'experiència, essencials per a cirurgies complexes i per supervisar els equips quirúrgics. Això podria forçar a derivar més cirurgies al sector privat o a hospitals majors, alentint l'activitat quirúrgica pública. A més, els temps d'espera per a operacions augmentarien encara més, que avui ja superen els 4 mesos de mitjana en el SNS, ~128 dies per a intervencions no urgent".
En altres especialitats mèdiques, com a Medicina Interna, Oncologia, Cardiologia o Neurologia, els caps de servei solen coordinar l'atenció de pacients complexos, guiar protocols i formar els adjunts joves. La seva marxa, diu l'Institut Coordenades, suposaria pèrdua de lideratge clínic. Serveis com a Oncologia o Cardiologia "podrien veure compromesa la continuïtat" de certs programes, afectant la qualitat assistencial i la seguretat del pacient. L'Organització Mèdica Col·legial (OMC) ha advertit que el fonamental és fer atractiva la sanitat pública, doncs "el restrictiu no és particularment bo" i podria minvar la motivació d'aquests professionals.
"En relació amb altres àrees crítiques i diagnòstiques -Urgències, UCI, Anestèsia, Radiologia, Laboratori...-, moltes d'elles també tenen caps amb ampli bagatge. Dimissions o jubilacions anticipades en bloc d'aquests càrrecs podria portar al col·lapse de serveis sencers. Per exemple, si diversos caps d'Anestesiologia o Medicina Intensiva abandonen el sistema públic, es reduiria la capacitat operativa de quiròfans i UCI. Això al seu torn saturaria Urgencias en no poder ingressar pacients per falta de llits UCI o postoperatori, augmentant les derivacions externes. Sindicats de Madrid, Catalunya i Euskadi han advertit conjuntament que imposar aquesta mesura "en un context de pressió assistencial i esgotament" només agreujarà la precarietat dels serveis i amenaça amb un col·lapse sanitari", agrega.
"En resum, totes les disciplines especialitzades es veurien perjudicades d'alguna manera. Actualment, s'estima que al voltant del 40% dels metges a Espanya compatibilitzen la sanitat pública i privada, encara que amb variacions segons especialitat i regió. Això inclou nombrosos caps de servei d'especialitats molt demandades en la privada (traumatòlegs, cirurgians, dermatòlegs, ginecòlegs, etc.). Si fins i tot una fracció significativa d'ells opta per marxar, cada hospital públic perdria part de la seva estructura de comandament clínic. Els més perjudicats serien els hospitals comarcals i provincials petits, on de vegades el cap de servei és l'únic especialista sènior estable. La seva sortida podria implicar tancament d'unitats locals (obligant pacients a desplaçar-se a hospitals majors) i desarticulació d'equips", continua.
Diu que "en un escenari crític a curt termini, d'aprovar-se l'Estatut Marc en els termes actuals, podria passar, entre altres assumptes, que es produïssin dimissions i vacants generalitzades, ja que molts caps de servei podrien renunciar anticipadament als seus llocs públics per evitar la incompatibilitat, acceptant ofertes al sector privat o jubilant-se de forma anticipada. També dificultat per cobrir llocs de direcció perquè els gerents d'hospitals tindrien seriosos problemes per trobar substituts. A més. per evitar la paralització, les direccions dels hospitals podrien veure's forçades a fusionar serveis o redistribuir responsabilitats. Per exemple, si falten caps en diverses especialitats, un hospital comarcal potser integra sota un mateix comandament serveis diferents o depengui del cap de servei d'un hospital major proper. Solucions d'emergència que comprometrien la qualitat assistencial i la capacitat de resposta local".
A continuació afirma que "altres possibilitats és que es produeixi un augment de les llistes d'espera i retards assistencials, ja que amb menys personal expert disponible, la productivitat i el prestigi dels hospitals públics cauria a curt termini. Es realitzarien menys cirurgies programades (per falta d'anestesistes o cirurgians sèniors), es tardaria més a assignar cites amb l'especialista adequat, etc. Ja avui les llistes d'espera quirúrgica en el SNS són llargues (128 dies de mitjana); aquest escenari podria empitjorar-les a nivells històrics, apropant-se al col·lapse. Els mateixos metges han assenyalat que aquesta situació "acabarà amb la sanitat pública" si no es corregeix. També podria produir-se una sobrecàrrega d'Urgències i atenció primària, ja que quan els pacients enfronten demores majors per ser vistos per l'especialista o per ser operats, solen acudir més a Urgències per agreujament de les seves malalties, o saturen encara més l'Atenció Primària buscant solució. En un termini breu, podríem veure Serveis d'Urgències desbordats per casos que no han pogut resoldre's a temps en consultes externes".
"En suma", agrega "en 1-2 anys podria produir-se un efecte dòmino, amb fuga de líders mèdics, vacants sense cobrir, minva assistencial immediata i un augment notable dels temps d'atenció. El resultat seria un deteriorament perceptible de l'atenció pública, amb risc que certs hospitals no puguin mantenir la seva cartera de serveis. Aquest escenari crític és precisament el que pretenen evitar les col·legis i sindicats mèdics en oposar-se a l'Estatut Marc a la seva redacció actual".
MITJÀ I LLARG TERMINI
L'Institut Coordenades exposa que, "si la situació no es reverteix a mitjà termini, s'entreveuen escenaris negatius a 5-10 anys per a la sanitat pública espanyola. La imposició prolongada de l'exclusivitat, unida a la falta de millores substancials en condicions, podria consolidar un èxode de professionals sèniors. No només els actuals caps hauran deixat el sistema públic, sinó que la nova generació d'especialistes també evitarà les responsabilitats en la sanitat pública. Molts metges joves altament qualificats podrien optar directament per fer carrera al sector privat o per emigrar a l'estranger a la recerca de millors condicions, per la qual cosa existeix el risc d'una fuga de cervells: els millors metges formats en el MIR públic, després de complir l'obligació de 5 anys, no continuarien en el SNS si aquest no ofereix incentius".
I continua indicant que "un altre risc és que es produeixi un buit generacional en llocs de cap de servei, ja que en 5-10 anys, molts dels caps de servei actuals ja s'hauran jubilat (la majoria superen els 60 anys). Si no s'aconsegueix retenir talent, hi haurà una generació perduda en la direcció de serveis. Podríem trobar hospitals on cap metge no vulgui assumir la direcció, obligant a deixar places vacants o a nomenar caps sense prou experiència. La carrera professional en el SNS es veuria truncada: els metges joves no aspiraran a promocionar internament, en veure el lloc de cap poc atractiu o inviable."
"Així mateix, a llarg termini, la sortida dels metges més experts comporta una pèrdua de qualitat assistencial difícil de revertir. Són processos forjats amb un esforç col·lectiu d'èxit, però que es perd en molt pocs anys. La sanitat pública espanyola podria deixar de ser referent en certes especialitats capdavanteres. L'experiència i saber fer acumulats per dècades es perdrien, afectant la formació de residents i la capacitat investigadora dels hospitals públics (molts caps lideren assajos clínics, innovació, etc.). Es corre el perill que la percepció ciutadana sobre la sanitat pública empitjori radicalment, fomentant encara més la contractació d'assegurances privades (avui un 25% de la població té assegurança privada, generalment per agilitar consultes amb especialistes). Aquesta dualitat augmentaria la desigualtat en salut: només qui pugui pagar accedirà ràpidament a especialistes d'elit, mentre la resta enfrontarà un sistema públic depauperat. En el pitjor cas, algunes especialitats podrien col·lapsar al sector públic, deixant d'oferir-se (per exemple, unitats de referència que no aconsegueixin mantenir personal expert)", relata.
A més, apunta que "si el SNS es debilita, és previsible que la sanitat privada creixi per omplir el buit. Actualment a prop del 90% dels usuaris privats també acudeixen a la pública en algun moment, però aquesta proporció podria invertir-se en certs serveis. En 10 anys podríem veure un escenari on, per exemple, la majoria de les cirurgies programades de complexitat es realitzen en clíniques privades perquè els hospitals públics no donen l'abast o manquen d'especialistes sèniors. La col·laboració publicoprivada podria incrementar-se de facto: concertació de serveis, derivacions massives de pacients públics a centres privats, etc., amb el consegüent cost econòmic per a l'erari i dilució del caràcter universal del SNS."
"A llarg termini, si la sagnia de professionals continua, algunes àrees hospitalàries podrien tornar-se inviables. En conjunt, el panorama a 5-10 anys seria el d'un SNS debilitat i segmentat. Sindicats com CESM o Amyts, parlen d'"atropellament inadmissible" i avisen que aquestes mesures poden "acabar amb la sanitat pública" tal com la coneixem. Els experts insisteixen que per evitar-lo es necessita enfortir el sistema i retenir el talent creant "condicions laborals atractives" (millorar el model retributiu, reduir la precarietat, facilitar la formació contínua). Si no es rectifica el rumb, l'escenari catastròfic seria un SNS amb menys recursos humans d'alta qualificació, serveis col·lapsats i una creixent pèrdua de confiança de la població", afegeix.
CONDICIONS LABORALS
En la seva anàlisi, l'ICGEA compara diversos aspectes clau de les condicions laborals en la sanitat pública davant la privada. Assegura que, en línies generals, la remuneració base en la pública és més baixa. Els metges del SNS depenen de complements (antiguitat, carrera, nits de guàrdia, pels que no es cotitza i com en tota la funció pública no té impacte positiu en la jubilació) que sovint no compensen la diferència amb el sector privat. En la privada, encara que varia per empresa, els sous per a especialistes demandats solen ser superiors (o inclouen incentius per productivitat). A més, un metge públic pot augmentar ingressos fent activitat privada extra; en prohibir-se això, el seu sou quedaria congelat en la part pública. Els sindicats recalquen que "si els salaris [públics] fossin millors, tothom preferiria tenir més temps lliure" en comptes de buscar feina privada). És a dir, molts metges fan doble jornada perquè la pública no remunera prou.
Així mateix, quant a la jornada laboral i guàrdies, en la pública, la jornada estàndard és ~37,5 hores setmanals, però a la pràctica els metges realitzen guàrdies de 17-24 hores addicionals regularment. Aquestes guàrdies, obligatòries en moltes especialitats, es paguen malament i, de vegades, no compten com hores extra, sinó a una tarifa inferior a l'hora ordinària, ni es reflecteixen en la jubilació, la qual cosa constitueix una excepció a qualsevol sistema de protecció social. El nou Estatut proposava de consolidar fins a 48 hores setmanals de treball|feina per a certs col·lectius, evidenciant l'alta càrrega laboral. En la privada, al contrari, no és comú realitzar guàrdies tan prolongades. Els metges privats solen tenir horaris més diürns o per torns. En cas de fer guàrdies, solen ser voluntàries o més ben retribuïdes, ja que l'empresa ha de competir per retenir el professional, de les que es cotitza a la Seguretat Social. La flexibilitat horària també sol ser més gran en la privada, almenys per a quadres mèdics sèniors, el que facilita la conciliació. En resum, la pública exigeix llargues jornades i nits a l'hospital, mentre la privada tendeix a oferir horaris més còmodes.
En relació amb el volum de pacients i càrrega assistencial, la pressió assistencial en la sanitat pública és molt elevada. Consultes massificades, quotes saturades i plantilles justes fan que un metge del SNS atengui molts més pacients al dia que el seu homòleg en la privada. Per exemple, en primària s'ha reportat una mitjana de 3 minuts per pacient a causa de la sobrecàrrega; en especialitats hospitalàries la situació és similar, amb agendes plenes i llargues llistes d'espera. En canvi, en la sanitat privada la ràtio pacient/metge és menor, perquè la qualitat percebuda (temps d'atenció, rapidesa) és el seu valor afegit. Un especialista privat pot limitar les seves consultes diàries per garantir satisfacció del client, una mica difícil en la pública, segons relata.
"Paradoxalment, la sanitat pública ofereix estabilitat a llarg termini, però precarietat a l'inici. Molts metges encadenen contractes temporals durant anys en el SNS abans d'aconseguir plaça en propietat. En la sanitat privada, per contra, un especialista pot obtenir un contracte indefinit des del primer dia (encara que subjecte a acompliment, però protegit amb forta indemnització per acomiadament): això dona seguretat immediata per demanar una hipoteca, planificar la seva vida, etc. Varios metges joves valoren aquesta estabilitat privada davant la incertesa de fer oposicions o esperar ofertes públiques. Tot i així, en períodes llargs la plaça pública és més segura (les clíniques privades poden tancar o reestructurar-se, i no hi ha garantia per tota la vida). Quant a promoció, la pública té escalafons (cap de secció, cap de servei) però, com hem analitzat, estan poc incentivats; la privada pot oferir ascensos a direcció mèdica, però també sense garanties si canvia la gerència. En formació i investigació, tradicionalment la pública ha donat|brindat més oportunitats (hospitals universitaris, etc.), encara que el creixement d'assajos farmacològics i altres activitats d'investigació superior comencen a ser visibles en el panorama espanyol, però si es perd massa crítica d'experts, també aquest aspecte es ressentiria", indica l'Institut Coordenades.
"L'Estatut Marc podria enfonsar de forma definitiva el sistema públic de salut, ja que les condicions laborals actuals afavoreixen l'atractiu de la sanitat privada per a molts professionals: més sou, menor sobrecàrrega i horaris més suportables, a canvi de renunciar a l'estabilitat funcionarial, que al seu torn va sent menys atractiva entre professionals d'alta qualificació. El nou Estatut Marc, tal com està plantejat, accentuaria aquestes diferències (obligant a elegir entre un entorn públic menys flexible o el privat més rendible). Si no s'emprenen millores en l'entorn públic (salaris competitius, conciliació, reconeixement professional, temps per a la formació), és previsible que els caps de servei optin per l'alternativa privada, i ho faran els més qualificats. Com han assenyalat des de societats professionals, "el coneixement, l'experiència o la capacitació no poden tenir fronteres" i els metges votaran amb els peus migrant al lloc on se'ls permeti exercir amb millors mitjans i retribució. Blindar l'exclusivitat per llei, sense equiparar condicions, podria convertir la 'fuga de bates blanques' en una realitat, amb greus conseqüències per al sistema sanitari públic a Espanya", continua.
Segons Jesús Sánchez Lambás, "l'anàlisi de l'opció política i regulatòria ha de fer-se sobre bases reals i demostrades, no en tòpics populistes d'un passat ja molt llunyà. Els sistemes públics han d'adaptar-se als mitjans i a la realitat social. Han de ser el pilar en la retenció de talent, doncs aquesta qualificació s'ha aconseguit amb recursos públics i perdre'l constitueix una defraudació a l'interès general. Els nostres polítics han de jutjar respectant, també en això, la presumpció d'innocència, basar-se en evidències i considerar que el prestigi és un valor en si mateix, del que emana el coneixement per a les futures generacions. Això és també tasca dels caps de servei que són lideris admirats en la seva especialitat, que atreuen joves capaços. En definitiva: pretenen trencar el cercle virtuós del coneixement. Aquestes coses sempre acaben en catàstrofe".