Novedades y cambios de criterio respecto a la covid-19

Novedades y cambios de criterio respecto a la covid-19. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha actualizado las orientaciones sobre el tratamiento de los pacientes infectados con el coronavirus, adaptándolas al menor riesgo de enfermedad grave. En este sentido, las personas mayores de 65 años han pasado de ser "de alto riesgo" para el ingreso hospitalario a ser "de riesgo moderado". En Catalunya, la vacunación de personas mayores de 60 años empezó a mediados de octubre —poco después del inicio de la campaña en las residencias catalanas—.

El cambio de criterio se debe al hecho de que la actualización incluye nuevas estimaciones de riesgo de referencia para el ingreso hospitalario en pacientes con covid no grave. "La nueva categoría de riesgo moderado ahora incluye personas que antes se consideraban de alto riesgo, incluidas las personas mayores y aquellas con enfermedades crónicas, discapacidades y comorbilidades de enfermedades crónicas", han resumido desde la OMS. Es decir, que las personas inmunodeprimidas siguen teniendo un riesgo alto si se contagian de covid —con una tasa de hospitalización estimada del 6%—.

El nuevo riesgo moderado por covid-19: ¿quién se incluye?

El nuevo riesgo moderado incluye ahora a las personas mayores de 65 años, aquellas con enfermedades como obesidad, diabetes y condiciones crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal o hepática, cáncer, personas con discapacidad y con comorbilidades de enfermedades crónicas —con una tasa de hospitalización estimada del 3%—. Por su parte, el riesgo bajo incluye a aquellas personas que no están ni a las categorías de riesgo alto o moderado y tienen un riesgo bajo de hospitalización (0,5%). Eso quiere decir que la mayoría de las personas son de abajo riesgo.

Los expertos afirman que las nuevas recomendaciones reflejan los cambios en la virulencia y transmisibilidad de las variantes circulantes de la covid-19, junto con los cambios en la inmunidad relacionados con las vacunas mundiales —que han dado lugar a un menor riesgo inicial de enfermedad grave y muerte para la mayoría de los pacientes con covid-19 no grave—. Todo quiere decir que se refleja el menor riesgo basal para la mayoría de los pacientes con covid-19 no grave, así como una evidencia más alta de seguridad y una disponibilidad más alta de terapias. Sin embargo, los expertos reconocen que todavía existen "incertidumbres" en torno a la terapéutica y las pruebas emergentes y que las recomendaciones tienen que utilizarse a la luz de las inexactitudes.

Recomendaciones terapéuticas para la covid-19

Así, con respecto a las terapias, la OMS recomienda el uso del fármaco antiviral nirmatrelvir-ritonavir (Paxlovid) en pacientes con covid-19 no grave con riesgo alto y moderado de ingreso hospitalario. Las recomendaciones establecen que Paxlovid se considera la mejor opción para la mayoría de pacientes, por sus beneficios terapéuticos, facilitado de administración y menos preocupaciones sobre posibles daños.

En cambio, desaconseja el uso de molnupiravir y remdesivir en pacientes con riesgo moderado, considerando que los malos potenciales superan los beneficios limitados en pacientes con riesgo moderado de ingreso hospitalario. Para las personas con bajo riesgo de hospitalización, no recomienda ninguna terapia antiviral. Los síntomas como la fiebre y el dolor pueden seguir controlándose con analgésicos como el paracetamol. En la misma línea, se contempla una fuerte recomendación contra el uso del nueve antiviral VV116 para pacientes con covid-19, excepto en ensayos clínicos, independientemente de la gravedad de la enfermedad. También se recoge una recomendación firme contra el uso de ivermectina en pacientes con covid-19 no grave, a la vez que se mantiene el consejo contra el uso de ivermectina en pacientes con covid-19 grave o crítico, excepto en ensayos clínicos.